Спектр возбудителей бактериемий у детей

Мировые тенденции спектра возбудителей бактериемий

В последние годы отмечено расширение спектра возбудителей бактериемий за счет грамотрицательных неферментирующих микроорганизмов (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia и т. д.), т. е. бактерий, неспособных использовать глюкозу для своего метаболизма. Знание мировых тенденций спектра возбудителей бактериемий очень важно, но не менее важно учитывать местные особенности, характерные как для разных стран, так и для локальных центров. Эти характеристики зависят от многих факторов: климата, санитарных условий и систем инфекционного контроля в стационаре, используемых эмпирических схем антибактериальной терапии и лекарственной антибактериальной профилактики.

Материалы и методы исследования по определению этиологической структуры бактериемий у детей

Специалистами Белорусского государственного медицинского университета проведено ретроспективное исследование этиологической структуры бактериемий на базе вирусо-бактериологической лаборатории Городской детской инфекционной клинической больницы г. Минска. Проведен анализ 686 возбудителей, культивированных из гемокультур пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет за период 2009–2020 гг. У пациентов при наличии клинических признаков системной инфекции (озноб, тахикардия, гипотензия, олигурия, нарушения сознания, поведения, сыпь и т. д.) на фоне лихорадки 38ºС и выше забирали кровь для микробиологического исследования. Для анализа этиологической структуры регистрировали любой возбудитель, выделенный из гемокультуры. Гемокультуру считали положительной при однократном выделении возбудителя.

Результаты исследования по определению этиологической структуры бактериемий у детей

Согласно результатам исследования доля грамотрицательных бактерий в структуре составила 32,9% (n = 226), грамположительных бактерий — 59,4% (n = 407), грибов — 6,1% (n = 42) и 1,6% (11 пациентов) — микст-инфекция, вызванная 2 или 3 возбудителями.

В структуре фунгемий (n = 42) преобладала Candida parapsilosis — 27 случаев (64,3%), также выделяли C. аlbicans, C. glabrata и грибы рода Torulopsis.

В структуре грамположительных бактерий (n = 407) преобладали стафилококки (74,9%) за счет коагулазонегативных типов (n = 258; 84,6%); S. Aureus встречался с частотой 15,4%. Спектр стрептококков (n = 67) был следующим: Str. группы viridans (40,3 %), Str. pneumonia (28,4%), Str. agalacia (19,4%) и Str. рyogenes (11,9%). Энтерококки были выделены у 35 пациентов (8,4% случаев), причем практически с одинаковой частотой встречались Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium (41,2% и 38,2% соответственно).

В структуре бактериемий спектр грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae (n = 95) был разнообразен: Escherichia — 11 случаев (11,6%), Salmonella — 7 (7,4%), Shigella — 23 (24,2%), Serratia — 12 (12,6%), Klebsiella — 28 (29,5%, в т. ч. Kl. Pneumoniae 26 случаев (92,9%), Enterobacter — 13 (13,7%, в т. ч. Enterobacter cloacae — 9 (69,2%) и другие — 1 (1%). Грамотрицательные неферментирующие бактерии (НФБ) выделены в 107 гемокультурах. Среди них доминировали Acinetobacter — 47 случаев (43,9%, в т. ч. Ac. Baumannii — 25 (53,2%), Pseudomonas — 19 случаев (17,8%, в т. ч. Ps. Aeruginosa — 12 (63,2%), Achromobacter — 14 случаев (13,1%) и Stenotrophomonas maltophilia — 9 случаев (8,4%). Также были выделены из крови следующие грамотрицательные неферментирующие бактерии: Burkholderia spp. (в т. ч. cepacia), Flavobacterium indologenes, Flavobacterium meningosepticum, Ochrobactrum anthropic, Sphingomonas paucimobilis, Sphingobacterium spiritivorum — в 18 случаях (16,8%).

В структуре бактериемий во всех возрастных группах преобладали грамположительные бактерии, однако в возрастной группе до 1 года более часто в гемокультурах выделяли несколько возбудителей (2,4% против 1,4%, 0% и 0,9%) и грибы (8,6% против 4,2%, 3% и 3,7%). Во всех возрастных группах было установлено доминирование стафилококков.

Выводы на основании результатов исследования по определению этиологической структуры бактериемий у детей

В заключение авторы подчеркивают, что в настоящем исследовании в спектре возбудителей бактериемии у пациентов преобладали грамположительные бактерии (59,4%), среди которых доминировали коагулазонегативные типы стафилококков. Это соответствует многочисленным современным исследованиям из других стран, согласно которым самыми распространенными возбудителями бактериемий являются именно коагулазонегативные стафилококки.

Источник:

Сергиенко Е. Н., Романова О. Н. Спектр возбудителей бактериемий у детей. Медицинский журнал 2/2022, С. 114–118 DOI: https://doi.org/10.51922/1818-426X.2022.2.114.

К вопросу о безопасности подкожной иммунотерапии у детей с аллергическим ринитом
Когнитивный «портрет» детей с задержкой психоречевого развития
Меню