Перкутанная фасциотомия — метод лечения пациентов с ходьбой на носках

Вопросы диагностики и тактики ведения пациентов с ходьбой на носках

Ходьба на носках представляет собой аномалию походки, при которой ребенок большую часть времени ходит, опираясь на переднюю часть стопы, при этом физиологический перекат с пятки на стопу отсутствует. Частота ходьбы на носках среди здоровых детей не превышает 5%, тогда как среди детей с неврологической патологией и задержкой развития превышает 40%. Среди последствий ходьбы на носках, оставленной без терапии, описаны случаи падений и травм из-за спотыканий, социальное и косметическое неблагополучие, а также существенные ограничения в подвижности голеностопного сустава. Все перечисленные последствия, безусловно, снижают качество жизни, а потому необходимость терапии в школьном и подростковом возрасте становится очевидной. В качестве метода лечения детей с ходьбой на носках было предложено проводить перкутанную миофасциотомию. В исследованиях доказана эффективность и безопасность перкутанной миофасциотомии у детей со спастическими заболеваниями.

Материалы и методы исследования по изучению результатов перкутанной миофасциотомии у пациентов с идиопатической ходьбой на носках

В ретроспективное (анализ медицинской документации) когортное исследование включили 50 карт пациентов, обратившихся с жалобами на ходьбу на носках и направительным диагнозом врача-педиатра «идиопатическая ходьба на носках» в клинику «Помарино» (г. Гамбург, Германия). Для исключения возможных неврологических или ортопедических причин ходьбы на носках пациенты направлялись на консультацию невролога и ортопеда, при необходимости проводили магнитно-резонансную терапию головного мозга и электромиографию. После совместной консультации с ортопедом принималось решение о необходимости хирургической коррекции ходьбы на носках методом перкутанной миофасциотомии. Операции были выполнены в клинике «Аннаштифт» (г. Ганновер, Германия), в отделении детской и нейроортопедии.

Операция проводилась под общим наркозом. В ходе перкутанной миофасциотомии происходит удаление мышечных контрактур за счет подкожного поэтапного пересечения рубцовых тяжей в измененных участках мышц. После операции раны не ушивают, а закрывают пластырем. Длительность операции не превышает 15 минут, госпитализации — суток. Вставать пациентам разрешается, начиная со 2-го дня после операции. После проведения операции на протяжении 8 недель пациентам днем показано ношение специальных ортезов, а ночью — шин, удерживающих ногу под углом в 90 градусов. Затем пациенты могут возвращаться к привычному образу жизни.

Результаты исследования по изучению эффективности и безопасности перкутанной миофасциотомии у пациентов с идиопатической ходьбой на носках

Согласно результатам исследования, перкутанная миофасциотомия была выполнена у 50 детей в возрасте 10–16 лет, из них — у 11 девочек. У большинства пациентов ходьба на носках развилась с началом самостоятельной ходьбы, у четверти детей дебют аномальной походки пришелся на начало посещения детского дошкольного учреждения, у остальных — в школьном возрасте. Почти четверть пациентов отмечала наличие болевого синдрома, который наблюдался после нагрузки, чаще всего пациентов беспокоили боли в области голеней и стоп. При осмотре у всех пациентов отмечено укорочение ахиллова сухожилия, у 3/4 сформировалась полая стопа, у трети — «конская стопа». Показатели дорсифлексии у большинства исследуемых (>80%) до операции были отрицательными.

На следующий день после оперативного вмешательства ходьба на носках отсутствовала у всех пациентов. В течение 12 месяцев после операции рецидив ходьбы на носках отмечен у 3 (6%) пациентов. При оценке подвижности стопы на следующий день после операции и через 12 месяцев у всех пациентов показатели дорсифлексии достигли ≥10 градусов. Среди осложнений оперативного вмешательства отмечено только формирование послеоперационной гематомы — у 10 (20%) пациентов. Родители 3 (6%) детей (все с рецидивом ходьбы на носках) остались недовольны результатами операции.

Выводы на основании результатов исследования по изучению эффективности и безопасности перкутанной миофасциотомии у пациентов с идиопатической ходьбой на носках

На основании результатов исследования авторы делают вывод, что вопрос об оптимальном оперативном вмешательстве у пациентов с идиопатической ходьбой на носках остается открытым. Однако перкутанная миофасциотомия показала хорошие результаты по итогам одного года наблюдения. Принимая во внимание малоинвазивность и эффективность используемой методики, она может быть рассмотрена в качестве одного из основных способов хирургического лечения таких пациентов.

Источник:

Помарино Д., Фрегин Б., Назаркин А. Я., Ростази К., Емелина А. А. Результаты хирургического лечения пациентов с ходьбой на носках методом перкутанной миофасциотомии: когортное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2022; 21(2): 125–130. doi: https://doi.org/10.15690/pf.v19i2.2408.

Основные тенденции табакокурения среди российских подростков за 20 лет ХХI века
К вопросу о безопасности подкожной иммунотерапии у детей с аллергическим ринитом
Меню