Острый вариолиформный парапсориаз Мухи — Габермана

Что такое парапсориазы?

Парапсориазы (ППсо) — гетерогенная группа хронических воспалительных дерматозов, которые характеризуются наличием пятен и/или папул и бляшек, покрытых мелкопластинчатыми чешуйками. Актуальность ППсо обусловлена неясностью этиопатогенетических механизмов их развития и отсутствием общепринятой классификации. В понятие ППсо включены 5 отдельных нозологических форм: лихеноидный, мелко- и крупнобляшечный, каплевидный, вариолиформный. Крайне редко встречающейся разновидностью является острый лихеноидный вариолиформный питириаз — болезнь Мухи — Габермана. Имеется точка зрения, что эта форма ППсо представляет собой особую форму реактивного васкулита инфекционно-аллергического генеза.

Описание клинического случая острого вариолиформного парапсориаза Мухи — Габермана

Дерматовенерологи кожно-венерологического диспансера (КВД) г. Сургута представляют пациента в возрасте 14 лет, который предъявлял жалобы на множественные высыпания на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся незначительной болезненностью, жжением и умеренным зудом. Начало заболевания мама и подросток связывали с переохлаждением, после которого появились резкий подъем температуры тела до 38˚С, озноб, слабость, недомогание, и затем — появление сыпи на туловище (10 дней назад). В течение 3 дней сыпь распространилась на всю поверхность тела. Анамнез жизни пациента был без особенностей, наследственность, аллергоанамнез — не отягощены.

При осмотре в диспансере обращал на себя внимание распространенный характер кожного процесса. Высыпания локализовались на коже груди, спины, живота, верхних и нижних конечностей, и были представлены множественными милиарными и лентикулярными папулами розово-красного цвета, пустулами. В центральной части большинства элементов визуализировались зоны некроза или язвенные дефекты от 0,2 до 2 см в диаметре, геморрагические корки. Пациент отмечал болезненность при пальпации язв. Кожа лица, волосистой части головы, кистей и стоп от высыпаний была свободна. В общем анализе крови отмечалось незначительное повышение СОЭ — 25 мм/ч. При гистологическом исследовании визуализировали утолщение эпидермиса, дистрофические изменения клеток его шиповатого слоя, вокруг сосудов располагались инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов, что характерно для язвенно-некротического подтипа лихеноидного ППсо. Таким образом, пациенту был верифицирован диагноз: «L41.0 Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый (болезнь Мухи — Габермана), язвенно-некротический подтип». В лечении использовали дезинтоксикационные средства (раствор натрия хлорида (0,9%, раствор натрия тиосульфата (30%), гипосенсибилизирующую терапию (лоратадин)), комбинированный топический ГКС, туширование очагов раствором анилиновых красителей, внутрь — кларитромицин.

На фоне лечения отмечалась положительная динамика. При выписке из стационара на коже в очагах папулы регрессировали, корочки отторглись, язвы находились в стадии рубцевания с формированием вариолиформных рубцов. На месте папул сформировались пятна поствоспалительной гипопигментации. Больной выписан с улучшением под наблюдение дерматовенеролога амбулаторного звена. При активном вызове на осмотр спустя 8 месяцев, наряду с оспенновидными рубцами, у подростка обнаружили гипертрофические рубцы на коже туловища и конечностей.

Выводы на основании описания клинического случая острого вариолиформного парапсориаза Мухи — Габермана

В заключение авторы обращают внимание на то, что приведенный клинический случай демонстрирует типичную картину вариолиформного ППсо с присущими клинико-анамнестическими особенностями (характерные папулы с зонами некроза и язвенными дефектами, пол, возраст пациента, сезонность, острое начало с лихорадкой и симптомами интоксикации). Несмотря на положительный ответ на своевременно начатую медикаментозную терапию, заболевание разрешилось формированием гипертрофических рубцов.

Ввиду достаточно редкой встречаемости острого лихеноидного ППсо врачи могут испытывать сложности при постановке диагноза и необходимости своевременного назначения адекватной терапии. Случай приведен для привлечения внимания медицинского сообщества к проблеме ППсо и вероятности разрешения описанной разновидности гипертрофическими рубцами.

Источник:

Павлова Е. В., Улитина И. В., Ефанова Е. Н. Острый вариолиформный парапсориаз Мухи — Габермана с формированием гипертрофических рубцов у подростка // Лечащий Врач. 2022; 2 (25): 36–39. DOI: 10.51793/OS.2022.25.2.006.

Феномен детского эмоционального выгорания в условиях детского оздоровительного лагеря
Новые реальности ветряной оспы
Меню