Известно, что частота обсемененности разными типами герпес-вирусов в человеческой популяции достигает примерно 67%. Так как герпетическая инфекция (ГИ) очень часто сочетается с аллергическими заболеваниями, она, не может не влиять на особенности манифестации таких аллергических заболеваний, как аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма (БА), аллергическая крапивница. В настоящее время известно 8 видов герпесвирусов человека, разделенных на 3 группы: a-герпес-вирусы – вирусы простого герпеса 1 и 2-го типа (ВПГ-1, ВПГ-2), вирус ветряной оспы (varicella-zoster), b-герпесвирусы: цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6), 7-го типа (ВГЧ-7) и g-герпесвирусы: Эпштейна–Барр (ВЭБ) и ВГЧ-8. Отличительной особенностью герпес-вирусов является их пожизненная персистенция в организме человека после инфицирования, что накладывает отпечаток на течение и прогноз аллергических заболеваний.
Среди детей младшего возраста доля АтД составляет около 20%. Отличительной особенностью течения АтД является частое сочетание экземы с вторичной инфекцией разного генеза: бактериальной, грибковой или вирусной природы. Тяжелое обострение АтД наблюдается в случае присоединения вторичной инфекции, обусловленной именно герпес-вирусами, чему способствуют особенности кожного барьера. Известно, что снижение концентрации TJ (tight junction protein, белков плотных соединений) в коже является дополнительным фактором, способствующим присоединению ГИ. Ключевым аспектом нарушения противовирусной защиты при АтД является снижение продукции клетками кожи антимикробных пептидов (дефензинов), которые особенно активны в отношении ВПГ-1 и ВПГ-2.
Крайне тяжелой формой является герпетическая экзема или экзема Капоши (ГЭ) –диссеминированная инфекция ВПГ в сочетании с хроническим дерматитом с эрозивно-язвенными поражениями кожи. Первичную инфекцию характеризуют внезапное острое начало с подъемом температуры тела до 39–40°С и обильная везикулезная или папуло-везикулезная сыпь с преимущественным преобладанием высыпания в местах проявления АтД. Рецидивирующая ГЭ характеризуется повторными эпизодами диссеминированной вирусной инфекции, возникающими при обострении дерматита.
Наличие в анамнезе АтД в большинстве случаев является фактором риска не только инфицированности ветряной оспой, но и более затяжного, тяжелого ее течения. Существует мнение, что профилактическая вакцинация детей, страдающих АтД, против ветряной оспы, не только надежно защищает от возникновения инфекции, но и может способствовать снижению тяжести течения АтД.
Клиническими статистическими исследованиями неоднократно подтверждалось, что внутриутробное влияние ЦМВ-инфекции на плод повышает риск формирования атопического статуса у новорожденного, что проявляется в ранней манифестации АтД с преобладанием в клинике более агрессивного, торпидного течения заболевания.
Опубликованы данные, доказывающие причинно-следственную связь между острой и хронической крапивницей с разными герпес-вирусами у детей. Было показано, что инфекции, вызванные герпес-вирусами, могут являться не только потенциальными триггерами, но и основными этиологическими факторами, вызывающими острую и хроническую крапивницу.
Учитывая высокую распространенность ГИ среди детей, а также способность герпес-инфекций поражать все органы и системы, нельзя исключить вероятность потенцированного влияния вирусов герпеса на процесс формирования гиперреактивности бронхиального дерева и индукции обострения уже имеющегося заболевания БА. В ряде работ продемонстрировано, что при наличии латентной ГИ верхних дыхательных путей, у детей с БА достоверно чаще выявляются высокая степень гиперреактивности бронхов (86%) и неконтролируемое течение заболевания (74,7%).
Таким образом, на сегодняшний день очевидно, что герпес-вирусы могут не только опосредовать развитие аллергических болезней, но и вносить свой вклад в патогенез уже сложившегося заболевания, а также влиять на процесс лечения.
Источник:
Максимова А.В., Смолин Ю.С. Герпетические инфекции и аллергические заболевания у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(4):44-51.
