Клинико-патогенетические варианты задержки роста плода различных сроков манифестации

Задержка роста плода (ЗРП) относится к типичным клиническим проявлениям больших акушерских синдромов и является чрезвычайно актуальной проблемой акушерства и перинатологии. ЗРП занимает лидирующую позицию среди клинических проявлений плацентарной недостаточности (ПН), составляя в сочетании с хронической гипоксией единый клинико-патогенетический вариант.

ЗРП — это патологическое состояние, при котором плод не достигает генетически детерминированного потенциала антропометрической или предполагаемой массы тела и размеров, соответствующих гестационному возрасту, являясь дизонтогенетическим антенатальным процессом, как правило, сопровождается полисистемной и/или полиорганной дисфункцией и недостаточностью* 

Выделяют два клинико-патогенетических варианта формирования фенотипов ЗРП: ранний и поздний. Большинство отечественных и зарубежных акушеров-гинекологов считают условной границей манифестации раннего и позднего фенотипа ЗРП гестационный срок 32 нед.

Пусковым механизмом развития раннего фенотипа ЗРП является эмбрио(фето)плацентарная дисфункция и нарушение баланса запрограммированной клеточной гибели и клеточной пролиферации, что определяет структурно-функциональное состояние органов и систем раннего плода. В генезе раннего фенотипа ЗРП особая роль отводится инфекции, девиации генных сетей и эпигенетической дизрегуляции.

Основным патогенетическим звеном развития позднего фенотипа ЗРП является вторичная ПН, приводящая на стадии дисфункции плаценты к развитию субклинического уровня хронической гипоксии плода с дальнейшей задержкой его роста. При прогрессировании гемоциркуляторных расстройств в организме плода происходит централизация кровообращения в ответ на развивающуюся гипоксию. «Вrain sparing effect» как один из основных компенсаторных механизмов становится основой развития позднего фенотипа ЗРП.

При формировании группы высокого риска следует учитывать клинико-анамнестические данные развития раннего фенотипа ЗРП, к которым относятся акушерско-гинекологические, экстрагенитальные и социальные материнские факторы риска. Доказано, что частота ЗРП у матерей, злоупотребляющих курением табака, в 3,6 раза выше по сравнению с некурящими женщинами. При этом отказ от этой привычки до 16-й нед. беременности приведет к рождению плода с массой, соответствующей массе плода, родившейся у некурящей женщины. Риск развития раннего фенотипа ЗРП возрастает в следующих ситуациях: смена партнера непосредственно перед наступлением настоящей беременности, короткий интервал между первым половым контактом и наступлением беременности (отсутствие экспозиции со спермой партнера), инсеминация, ЭКО донорской спермой (плод полуаллогенный) или донация яйцеклетки (плод полностью аллогенный для матери), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. К плодовым факторам риска развития ЗРП относятся анеуплоидии (трисомии 13, 18 и 21), врожденные пороки развития плода, трансплацентарные инфекции (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, часто рецидивирующий герпес I и II типов и др.) и многоплодие.

Прогностическими клинико-анамнестическими критериями развития позднего патогенетического варианта ЗРП являются железодефицитная анемия, обострения хронических инфекций, острые респираторные инфекции, метаболический синдром и осложнения беременности.

Акушерская тактика при ЗРП определяется данными фетометрии, комплексной оценкой артериальной и венозной гемодинамики плода и данных кардиотокографического исследования.

У детей с ранним фенотипом ЗРП значительно снижены показатели клеточного и гуморального иммунитета. ранний неонатальный период протекает с развитием полицитемического, гипогликемического, гипербилирубинемического синдромов, также определяются единичные стигмы дизэмбриогенеза. У большинства детей, рожденных с ЗРП, в первые 6–24 мес. жизни отмечается период бурного роста. В литературе данный феномен получил название «ранний скачок роста». Наиболее частым неблагоприятным последствием раннего фенотипа ЗРП является развитие сахарного диабета 2-го типа у взрослых.

При позднем фенотипе ЗРП в раннем неонатальном периоде нередко наблюдаются нарушения функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Поражение ЦНС у новорожденных с поздней реализацией задержки роста приводит к замедленной адаптации внешнего дыхания, развивается синдром дыхательных расстройств в виде ателектазов в легких, врожденной пневмонии. Поздний фенотип ЗРП в сочетании с внутриутробной гипоксией грубо нарушает онтогенетическую структурно-функциональную организацию мозга у детей в последующие этапы постнатального развития, что способствует их ранней тяжелой инвалидизации.

Авторы подчеркивают, что правильное прогнозирование различных вариантов развития ЗРП позволяет своевременно применять превентивные меры для улучшения перинатальных исходов.

Источник:

Липатов И. С., Тезиков Ю. В., Амосов М. С., Зуморина Э. М. Клинико-патогенетические варианты задержки роста плода различных сроков манифестации. Медицинский совет. 2021; (3): 54–65. doi: 10.21518/2079-701X-2021-3-54-65.

* Шабалов Н. П. Задержка внутриутробного роста и развития. В: Неонатология. 5-е изд. М.: МЕДпресс-информ;2009. Т. 1, с. 113–138.

Социальные сети и младшие школьники
Вакцины против SARS-CoV-2
Меню