Актуальный вопрос иммунопрофилактики – вакцинация против ветряной оспы

Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 4,2 млн тяжелых форм ветряной оспы (ВО), требующих госпитализации, и 4200 смертей. В 2018 г. В Российской Федерации (РФ) зарегистрировано более 838 тыс. случаев; два случая ВО закончились летальным исходом; 94,4% заболевших – дети.

Возбудителем ВО является ДНК-содержащий вирус герпеса 3-го типа – Varicella-zoster. Первые симптомы болезни появляются после инкубационного периода, длящегося от 10 до 21 дня, и проявляются лихорадкой, недомоганием и появлением характерной сыпи в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым на коже и слизистых оболочках. Пузырьки постепенно покрываются корочкой, которая исчезает в течение 7–10 дней. Ветряная оспа чаще протекает в легкой и среднетяжелой форме, однако возможно развитие тяжелых форм, атипичного течения, осложнений. Атипичные формы ВО (генерализованная (висцеральная), геморрагическая, гангренозная, пустулезная, буллезная), протекают крайне тяжело и нередко заканчиваются летально. Авторы упоминают последние опубликованные данные о том, что, среди госпитализированных детей поражения нервной системы при ВО развиваются в 43% случаев, ветряночный энцефалит – в 1% случаев.

Ветряночный энцефалит относится к вторичным инфекционно-аллергическим поражениям центральной нервной системы.  Данное осложнение чаще наблюдается у мальчиков в возрасте 3–8 лет, возникает на 4–6-е сутки от появления сыпи. Характерно повышение температуры тела до фебрильной, появление общемозговых симптомов (головной боли, рвоты), возможно кратковременное нарушение сознания и развитие менингеального синдрома. При мозжечковой форме энцефалита (развивается в подавляющем большинстве случаев) отмечается нарушение походки, дизартрия, атаксия. Клиническая симптоматика регрессирует в течение 2–3 недель, неврологические нарушения носят обратимый характер. При церебральной форме энцефалита (встречается у 16,4% больных) развиваются генерализованные тоникоклонические судороги, возможен исход в эпилепсию в 60% случаев.

ВО у беременных может приводить к серьезным осложнениям: пневмонии у матери, синдрому врожденной ВО и ВО у новорожденных. Заболеваемость и смертность среди беременных женщин от ВО выше (до 50%), чем среди взрослого населения (до 11%). Синдром врожденной ВО (фетальный ветряночный синдром) возникает в тех случаях, когда инфицирование произошло в первые 20 недель беременности. Этот синдром может привести к развитию патологии плода, а у новорожденных может проявляться поражениями кожи, гипоплазией конечностей, пороками развития центральной нервной системы и поражениями глаз. Смертность таких детей составляет примерно 30% в первые несколько месяцев жизни. Таким образом, ВО далеко не столь безобидная болезнь, как об этом принято думать.

Важно, что ВО в настоящее время является вакциноуправляемой инфекцией.

В 1971 г. в Японии из жидкости везикул у трехлетнего мальчика по имени Ока с типичными проявлениями ветряной оспы был выделен штамм, названный впоследствии Ока. На основе этого штамма в 1974 г. профессором М. Такахаши из Института Бикен (Япония) была разработана первая в мире живая аттенуированная вакцина. Сегодня, во всем мире, во всех вакцинах против ВО используется штамм Ока.

Известно, что использование вакцины против ВО может снизить частоту возникновения и тяжесть течения опоясывающего герпеса по сравнению с естественной инфекцией. Ожидается, что при широком охвате детей вакцинацией против ВО произойдет значительное снижение частоты возникновения опоясывающего герпеса в последующей жизни.

В РФ в настоящее время иммунизация против ВО проводится в рамках календаря прививок по эпидемическим показаниям. В Москве вакцинация против ВО введена в региональный календарь профилактических прививок. Используется живая аттенуированная вакцина (вирусный штамм Ока).  Вакцинацию против рекомендовано проводить двукратно детям в возрасте 12 мес и 6 лет.

Авторы делают вывод, что, накопленные научные данные, свидетельствующие о безопасности и эффективности вакцинации, анализ эффективности затрат обосновывают необходимость включения вакцинации против ВО в программы обязательной детской иммунизации (в Национальный календарь профилактических прививок).

Источник:

Николаева С.В., Погорелова О.О., Хлыповка Ю.Н., Горелов А.В. Вакцинопрофилактика ветряной оспы: актуальность проблемы. Медицинский совет. 2020;(10):28–33. doi: 10.21518/2079-701X-2020-10-28-33

Инфекции мочевыводящих путей у детей: индивидуальный подход в фокусе лечащего врача
Синдром Хантера: клинический случай ранней диагностики заболевания
Меню